1
00:00:00.200 --> 00:00:21.150
في زيادة في التحفز والتوتر والترقب. ايه متوجس دائما يعني؟ متوجس. بالزبط. وفيها نوع من سرعة الاستثارة طيب وصعوبة في الدخول في النوم وصعوبة في التركيز والانتباه. يتجنب كل ما له صلة بهذه الصدمة. من مكان من كلام من الفاظ من روائح

2
00:00:21.150 --> 00:00:36.650
ربما من بالضبط كل ما له صلة. الاشياء التي كانت موجودة في المشهد مثلا. فكان في واحد يرسل لي رسايل في الجوال. انا عندي مشكلة كبيرة انا عندي ظروف انا عندي كذا فرديت عليه قلت له بالرسالة قلت له سلامات

3
00:00:36.900 --> 00:00:50.950
قال انا عندي اه وهو يتكلم رجل يعني شايب لحيته بيضاء ويبكي بعد عشر سنوات من الحادث النبي صلى الله عليه وسلم يقول انما الصبر عند الصدمة الاولى. هم. لما جاء الى تلك المرة التي تبكي عند القبر

4
00:00:51.300 --> 00:01:11.350
قال اتق الله واصبري. قالت اليك عني لم تعرف النبي صلى الله عليه وسلم. اليك عني. فانك لم تصب بمصيبتي  بسم الله وبه نستعين حياك الله دكتور انس. الله يحييك بارك الله فيك. الله يعطيك العافية. اليوم عندنا حلقة اه شوي مختلفة

5
00:01:11.500 --> 00:01:37.800
اه موظوع اه ليس كانتشار الحلقات الماضية ولكنه ايظا موجود وان كان محدود او هكذا تخيل وهو آآ اضطراب آآ ما بعد الصدمة او ما بعد الكرب  اه اضطراب ما بعد الصدمة زي ما انت قلت ما بعد الكرب ايضا تسمية اخرى يعني عنده اكثر من تسمية بعض الناس يسموه اضطراب الكرب التالي للاجهاد

6
00:01:38.150 --> 00:01:54.000
لكن الان التسمية هذي هي ادق لكنها فيها نوع من التعقيد. احنا نقول اضطراب ما بعد الصدمة باب التسهيل اه ممكن نقول عنه انه هو اضطراب نفسي شديد مرتبط ارتباط خاص بالصدمة

7
00:01:54.900 --> 00:02:12.650
طيب وبشروط معينة يسمى اضطراب ما بعد الصدمة آآ اطراب خاص بمعنى انه علاقة خاصة بالصدمة هذا هو. لمن يريد ان يبحثوا. بالزبط. ممتاز. طيب شو الفرق بينه وبين المشاعر اللي تجي بعد

8
00:02:12.650 --> 00:02:23.750
اه مشاعر فقد ولا صدمة اه اي صدمة يعيشها الانسان او يرى احد عاشها. يعني هل كل مرة يضيق صدري على حاجة معينة انا الان في اضطراب ما بعد الصدمة

9
00:02:23.800 --> 00:02:39.950
لا طبعا. الطعام بيقودنا لابد نحدد الصدمة. مش اي صدمة تنتج آآ اضطراب ما بعد الصدمة نبي نتكلم عن صدمة آآ بظروف معينة بصفة معينة هي صدمات استثنائية. حدث استثنائي

10
00:02:40.350 --> 00:02:58.500
ليس حدثا متكررا او معهودا ولو كان شديد. يعني مثلا وفاة قريب من القلب. وفاة الاب وفاة الام هي صدمة حسب المفهوم العام يعني ولا شك شيء يعني مزعج جدا. لكنه لا يكون لا لا يعتبر اه صدمة اه لا

11
00:02:58.500 --> 00:03:17.850
صدمة مؤهلة للاضطراب ما بعد الصدمة. يعني لا لا يحدث بعده هذا الاضطراب المخصوص. لا اضطراب مخصوص بتعريف معين. بمعنى صدمة فيها تعرض مباشر لتهديد للشخص وليس لاحد اخر. تهديد للشخص في حياته

12
00:03:17.900 --> 00:03:38.050
في آآ بقاؤه طيب آآ لابد يكون فيها تعرض مباشر للحدث ليس مجرد سماع ليس مجرد تأثر باحداث اخرى على سبيل المثال انسان تم اسره في حرب وتعرض لاهوال معينة او تم اعتقاله وتعذيبه

13
00:03:38.500 --> 00:03:56.500
او مثلا فتاة تم اغتصابها وكل ما يعني يحيط بهذه العملية من قسوة وعنف وبشاعة اه شهدته مباشرة حضرت وتأثرت وهددت في حياته. وفي وقائها. فهذه الصدمة نموذج مثالي. ايضا ممكن تحدث في فيضانات في

14
00:03:56.500 --> 00:04:19.500
في حرائق في حوادث سيارات. لكن الامثلة حقت التعذيب واللي فيها تدخل الانسان هي اشد. اشد. طيب حضر وفاة والده في السيارة حادث في ظلام وما كان عندهم احد يسعفهم والولد صغير قاعد يشوفه ابوه ينزف ولا يحدثه

15
00:04:19.500 --> 00:04:40.500
مثل هذا الموقف الذي يحدث. نعم. هل هذا ممكن يسبب ما بعد الصدمة اضطراب؟ ممكن ممكن لانه الحادث مثلا تعرض وقبول الحادث ففي خطورة على الابن نفسه وايضا هو عايش وشاهد وشاف بعينه تعرض ليس مجرد سماع

16
00:04:40.500 --> 00:05:05.350
طبيعية فيها نزيف فهذي هذا صدمة مؤهلة لانه الانسان يحدث عنده اضطرابه بعد الصدمة والا الاضطرابات النفسية كلها يمكن ان تحدث بعض صدمات اها مثلا اكتئاب ممكن ان يحدث بعد مثلا خواطر فاو مشكلة اخرى او طلاق او لكن هذي لا تعد لا يسمى اضطراب

17
00:05:05.350 --> 00:05:21.750
ما بعد الصلاة. البي تي اس دي لانه اه هذا اضطراب خصص لشيء معين في تعرض وفي مناظر لشيء بشع ويعني حادث شديد. اما كون الانسان عنده استعداد لمرض معين

18
00:05:21.950 --> 00:05:40.800
فيستثار بحدث مزعج او ضغط نفسي فهذا شيء اخر. طيب ايش اعراضه؟ عشان نقدر نفرق. طيب الاعراض آآ هو فعلا اعراض يستخدم للتفريق يا ويلا اه يعني ليست مجرد اعراض عادية للاضطرابات الاعراض نفسها مرتبطة بالحدث

19
00:05:40.900 --> 00:06:00.650
طيب اه اهم الاعراض هي اعادة المشهد تكرار المشهد ذاكرة متكررة المشهد او للقطات من المشهد طيب آآ وفي حال اليقظة او في حال النوم اللي هي احلام منزعجة تتكرر شريط الاحداث على المريض

20
00:06:00.900 --> 00:06:21.700
طبعا في جو من الانزعاج. والتعب هذي واحدة اللي هو اعادة المشهد. اعادة اه يعني احياء الاعادة هنا لا ارادية لا ارادية بالزبط يعني هي هي خواطر مفاجئة تخطر فيعيش المشهد بصورة غصبا عنه طعم مؤلمة

21
00:06:21.700 --> 00:06:44.250
لسان اصلا لا يحب ان يعيش او يعيد ذكرى الاشياء المزعجة غصبا عنه. وهذي من الاشياء التي بتخلي المرض شديد الاعراض كذلك انها في زيادة في التحفز والتوتر والترقب. ايه متوجس دائما يعني؟ متوجس. بالزبط. وفيها نوع من سرعة الاستثارة

22
00:06:45.200 --> 00:07:00.900
طيب وصعوبة في الدخول في النوم. وصعوبة في في التركيز والانتباه هذا كله يعتبر اه مجموعة واحدة من الاعراض ايضا من الاعراض كذلك التجنب. مم. بمعنى ان الانسان اللي حدث له حادث معين

23
00:07:01.150 --> 00:07:15.000
اه صدمة شديدة من النوعية اللي نتكلم عنها. يتجنب كل ما له صلة بهذه الصدمة. من مكان من كلام من الفاظ من روائح ربما من بالضبط كل ما له صلة الاشياء التي كانت موجودة في المشهد مثلا

24
00:07:15.050 --> 00:07:30.400
يعني مثلا عندك الاحادث المثال المثال الذي ذكرته اه قد يتجنب الانسان صار حادث قوي يتجنب قيادة السيارة اصلا يتجنب اذا ساق يتجنب السير في ذلك الشارع. الذي صار فيه حادث

25
00:07:30.800 --> 00:07:46.200
اه اذا كان مثلا اه سايق باص ما حيركب باص مرة ثانية. طول ما هو عنده اعراض. اه بل حتى احيانا الملابس يعني اه قابلت احد المنتمين لاحدى القوات النظامية في مكان ما بلد ما

26
00:07:46.500 --> 00:08:03.650
وقد اه دخل في في اشتباك معين وقتل عدد من اه زملاؤه امام عين وهو اللي رفع الجثث وبعضهم كان لا زال في بقية رمق ويعني قصة مليئة الاحداث المزعجة

27
00:08:03.750 --> 00:08:23.850
وبعدها اصبح لا يطيق النظر الى البدلة عسكرية فضلا عن ان يلبسا. اها. لانها كانت جزء حاضر من المشهد آآ هي اشياء مذكرات او محفزات ذكريات مزعجة. فهذه من الاعراض انه يتجنب

28
00:08:23.850 --> 00:08:39.150
من الاعراض كذلك آآ هي التبلد تبلد الاحساس. ايه يعني نوع من الانكار يعني. كنوع من الانكار يعني كأنما حتى التفاعل تفاعله في الكلام بيكون محدود. تفاعله في يعني في

29
00:08:39.150 --> 00:09:01.100
شعور يعني الشعور واظهار الشعور. يعني لا يشعر حتى بالتفاوت الطبيعي ولا يظهره  احيانا ينسى جوانب من الحدث ما حيصير حادث كامل لانه من من الاعراض الاساسية انه تعاد يعاد سرة الذكريات لكن ينسى جوانب ممكن يقول لك احنا

30
00:09:01.400 --> 00:09:20.700
ما ادري اللحظة اللي قبل الحادث مني غلطان مثلا ما ادري ما كذا لكن اذكر مثلا آآ لحظة الارتطام اه اسمع صرير العجلات على الطريق الفرملة اشم ريحة اطار المحترق وهكذا

31
00:09:20.900 --> 00:09:50.900
اه يمكن الاربعة اعراض الرئيسية الان هي اعادة الذكريات في النوم التحفز والتوتر والتوجس تجنب والتجنب تبلد الاحساس. اه الاحساس بالذنب احيانا انه نجا وغيره مات انه كذا نعم هذي من الاعراض يليها في الدرجة يعتبر اه اقل منها لكن هو موجود. احساس بالدم فعلا هو نجا عاش بعد اه بعد اصدقاء

32
00:09:50.900 --> 00:10:08.300
وزملاءه بعد اسرته بعد اخوه طبعا الاحساس بالدم يحدث احيانا لما يكون الحدث جماعي يعني مثلا احنا نتكلم عن شخصين او ثلاثة في حادث هو اللي عاشهم لكن لو كان هولم منفرد

33
00:10:08.800 --> 00:10:23.550
اه قد لا يكون هناك ما في مناسبة ان يكون في فلذلك هي ما تعتبر من من الاعراض التي لا يشخص من غيرها هيساعد في التشخيص. طيب هي لازم كل هذي الاعراض مع بعض؟ ولا ممكن يجي واحد بس؟ ممكن يجي واحد اثنين

34
00:10:23.700 --> 00:10:37.550
اه يعني هي الاعراض اه طبعا دايما عندنا في كل الطب النفسي عندنا قائم من الاعراض يعني لا يشترط حدوث كله حتى في الاكتئاب مثلا تسع اعراض رئيسية لكن مش بتضروا تسعة كلها

35
00:10:37.700 --> 00:10:55.900
اه حسب درجة الاكتئاب في عدد معين من الاعراض وهكذا. ففي كل مرض عندنا عدد معين من الاعراظ هو الحد الادنى اه مرض التشخيص كذلك في مذكرتنا ايضا بموضوع اشتراطات التشخيصية

36
00:10:56.100 --> 00:11:17.350
انه اه اضطراب اه اه ما بعد الصدمة لا بد يحدث خلال الست اشهر الاولى من الحدث ايوة من الصدمة. ايوة ايوة بمعنى انه مثلا الصدمة وقعت الان اما انه يبدأ مباشرة تبدأ الاعراض مباشرة بعد الصدمة او في اي وقت خلال الست اشهر الاولى

37
00:11:17.350 --> 00:11:34.400
لو جات اعراض فيما بعد متأخرة من الصعب نسبتها الى اضطراب ما بعد الصدر. الاضطراب ممكن يكون لها تفسير اخر. طيب لو حدث مسألة التجنب فقط يعني اني ان هذا الشخص الله يشفيه ويعافيه

38
00:11:34.950 --> 00:11:55.150
ويأجره على مصيبته ما عاد يجي مع نفس الشارع هذا بس. هذا كل ما في الحدث. اذا جاء بيتوتر ولذلك هو يتجنب هذا الموقف هذا العرض الوحيد لتجنب المكان هل يمكن ان يصنف على انها اضطراب ويحتاج الى تدخل؟ ولا لا؟ لا لابد اذا قلنا في تدخل علاجي معناها هناك اعاقة في حياته لابد ان يحلها

39
00:11:55.300 --> 00:12:08.350
اي نعم يعني هذي انت اجبته نفسك الان اذا لا يمكن ان آآ ان نصنف آآ نشخص المرض ونتدخل علاجيا الا اذا كان الشي مؤثر على الحياة وهذي قاعدة في كل الاضطرابات النفسية

40
00:12:08.450 --> 00:12:25.750
ان اه يصل الموضوع الى درجة مؤثرة. والا اه لو صار معي حادث في اي مكان ربما يعني لا ارتاح فقط لا ارتاح بتكرار نفس او المرور نفس المكان لكن لا يؤثر لا يقيدني

41
00:12:26.250 --> 00:12:45.250
اما اذا كان مثلا في توتر توتر شديد يعني اه يدفع لي دفعة الى تغيير المسار ويؤثر حتى على يعني مثلا ممكن يكون هذا طريق العمل اي فريق اخر سيؤخرني. ايه. بالتأكيد هناك مشكلة. هذا اثر على حياتي

42
00:12:45.600 --> 00:13:08.800
واحيانا يؤثر بالمناسبة يؤثر بشدة الاعراض شدة الاعراض يعني اه انا اذكر اه اه واحد من مرضى وجدت في المستشفى يتابع من فترة ويعني ما تحسن هو مصنع عنه اكتئاب

43
00:13:09.850 --> 00:13:22.200
ما تحسن رغم استمرار في علاج لفترة طويلة. والمعروف ان الاكتئاب قصير المدى يعني حتى من غير علاج المفترض انه ما يستمر هذي الفترة الطويلة. معلش اه بنوقف عند هذي

44
00:13:22.300 --> 00:13:38.450
الاكتئاب قصير وذكرنا احنا في احدى الحلقات انه آآ يوصل الى ست شهور نعم كذا طيب بعظ الناس في التعليقات في كذا يقول لك والله انا سنتين اكل علاج هذا سنتين مكتئب وادعوا لي وكذا وانا سنتين فيني اكتئاب

45
00:13:38.450 --> 00:13:54.100
واكل علاج وين المشكلة؟ هل هو فعلا يعني هل المشكلة في المدة اصلا في تعريفها في لأ لما قلنا ستة شهور في الاكتئاب ليس هذا الحد الاقصى اه الغالب ست شهور الى تسعة شهور غالبا لا يتجاوز

46
00:13:54.200 --> 00:14:17.450
في حالات نادرة جدا تجاوز السنة آآ يعني حالات نادرة تجاوز السنة الذي اه يتكلم عن اعراض لمدة سنتين اما انه طبعا دائما بيحتاج لسؤال الشخص سؤال تفصيل والتأكد من التشخيص. ربما التشخيص اصلا خطأ. او ربما هو التشخيص الصحيح لك صحيح لكنه هو غير مدرك لتشخيصه

47
00:14:17.700 --> 00:14:35.000
هذي حاجة. الشيء الثاني بعض غير مدرك معناها انه هو يناسبها بنفسه الى الاكتئاب. بالضبط. اه. وعنده شيء اخر. احيانا يكون عنده قلق والتشابه ما بين القلق والاكتئاب كبير شبه كبير بين اضطراب القلق واضطراب الاكتئاب

48
00:14:35.250 --> 00:14:51.900
فممكن هو يسميه اكتئاب وهو قلق. القلق يستمر فترة اطول. ايوا. هذا شيء. الشيء الثاني ممكن يكون قلق مصحوب باكتئاب. او اكتئاب مصحوب بقلق فهذا غرفة العطور. الشيء الاحتمال اللي بعده انه ممكن يكون نوبة استمرت تسع اشهر

49
00:14:52.100 --> 00:15:10.350
او اكثر قلت او انحسرت. ثم بعد فترة جاءت نوبة ثانية. فهو جمعها جمعها اخذت علاج طيب ليش اصلا تجيني فما اعتبر انه هذا انجاز للعلاج او نجاح للعلاج ولو جزئي يعني اعتبره مرظ واحد

50
00:15:10.500 --> 00:15:31.300
طيب هي تكون نوبتين آآ في احتمالات كثيرة. لكن النقطة المهمة انه الاكتئاب بصفة عامة له نهاية. بطبيعة الحال. حتى بدون علاج. حتى بدون علاج طبعا اذا كان بدون علاج ستكون نهايته اليمة. اليمة وفي اضرار ممكن تترتب عليها. لكن لا يستمر كذا طول الحياة

51
00:15:31.500 --> 00:15:48.600
طيب احنا جبنا المقارنة ليش؟ لانه اه المريض الذي اتكلم عنه استمرت معه الاعراض سنوات طويلة وغير متحسن وايضا معروف ان الكتاب يتحسن يعني زي ما كما ذكرت يسيب العلاج بسهولة

52
00:15:48.750 --> 00:16:18.000
طيب سألته بعدين كان حتى اذكر هو رجل كبير آآ وكان يبحث عن علاجات للنوم. طبعا علاج النوم مهدئات الكلى لنا فيها تحفظ يعني يعني ليس شكله هيئته مما يعني ما يتماشى مع ذلك الشخص الذي يطالب بادوية ادمانية او كذا يعني تعرف الشخص ان سمته تعرف

53
00:16:18.000 --> 00:16:35.550
غير المدمن. المهم كان معه ابنه. اخرجت الابن تحسبا لانه ممكن يكون مسألة الاب عن اشياء يعني اه قد ما يحكيها عادة بالتأكيد ما استمر الفترة الطويلة هذي الا لانه في معلومات غائبة

54
00:16:35.650 --> 00:16:55.350
فسألت بالتفصيل فاذا به يحكي عن قصة هي كانت بداية الاعراض انه كان في كان سايق سيارة وآآ يعني آآ اصطدم بسيارة اخرى وهو مخطئ  اه قتل في في الحادث ومات الحادث طفل عمره عشر سنوات

55
00:16:56.150 --> 00:17:13.200
ابن في السيارة الاخرى. هو اللي رفعه كده ولم تفارق يعني ذاكرته يمكن عشر سنوات او قبل نسيت الفترة. فترة طويلة جدا. تتكرر ذكر الحادث وصغير العجلات. وصوت الصراخ وصوت

56
00:17:13.200 --> 00:17:31.150
ارتطام ومشهد الطفل الميت مدرج بدماؤه لعله ما مات في نفس اللحظة يعني الى ان جاءت الاسعاف وهو ينزف وكده  وهو يتكلم رجل يعني شايب لحيته بيضاء ويبكي بعد عشر سنوات من حادث

57
00:17:31.850 --> 00:17:53.200
يعني الرجل ويتألم من من ما يسمى بفلاش للذكريات او شريط الذكريات مع كل الاعراض حقت اضطرابها بعد الصدر الاكتئاب كان شي اضافي فما تحسن لانه ما تلقى علاج متخصص في هذي الجزئية. فهذي يعني اه

58
00:17:53.550 --> 00:18:09.100
يعني على ذكر ما ما ذكرت من موضوع مراعاة التشخيص قواعد التشخيص. طيب شو الفرق بين ما بعد الصدمة وما بعد الصدمات الاقل مثل الفقد  يعني انا اشوف انه يضيق صدره ويتذكر ويتجنب

59
00:18:09.500 --> 00:18:24.900
اه لكن هل في فرق اه ممكن اه اكتشفه هو اذا اه اذا انا فهمت سؤالك تماما الاشياء اللي فيها تجنب وفيها صدمة في في اه انواع في ثلاثة انواع من الاضطرابات المرتبطة بالصدمة

60
00:18:25.800 --> 00:18:47.600
المرتبطة بالصدمة. ايه. ثلاث انواع اه نوع اول اضطراب ما بعد الصدمة عرفناه وله الشروط التشخيصية اللي ذكرناها والاعراض في اضطراب اخر يسمى اضطراب تفاعل الكرب الحاد او اضطراب الكرب الحاد. اه جميل. اسمين اما تفاعل الكرب الحاد او اضطراب

61
00:18:47.600 --> 00:19:10.400
والحد سمي بالحادلة لانه يحدث مباشرة بعد الصدمة ولا يستمر فترة طويلة. اها. يعني اه في النهاية اما ساعات ايام او الى ما دون الشهر هذا النوع الثاني. هذا النوع الثاني. هو النوع الثاني حسب ترتيبه الذكري. ايه. والا هو النوع الاول حسب ترتيب الزماني. يجي بعدها على طول. مباشرة

62
00:19:10.400 --> 00:19:29.050
مباشرة بعد الحدث. انا اذكر اذا اذنت لي اه كان في قريبة توفي لها الابن الاول. في حادث. مم لما اقول في حادث مش مرظ وبالتالي متوقع ايه متدرج لا حادث مفاجئ مفاجأ

63
00:19:29.150 --> 00:19:51.850
بعدين توفي الثاني بعد سنة. مم بعدين الثالث بعد سنتين بعدين الرابع بعد سنة ايه فكان البيت ممتلئ بالناس وزوجها متوفى اصلا فتخيل خلال اربع سنوات هذا الرابع الذي توفي انا حضرت الصلاة عليه فكان في واحد يرسل لي رسايل في الجوال

64
00:19:51.850 --> 00:20:09.950
انا عندي مشكلة كبيرة انا عندي ظروف انا عندي كذا فرديت عليه قلت له بالرسالة قلت له سلامات قال انا عندي اه يعني شي بيدمر حياتي ومفصلي ونقطة تحول ايش فيه؟ قال اه ابغير تخصصي الجامعي. لا حول

65
00:20:09.950 --> 00:20:27.550
فانا جاي جاي اصلي على ابن رابع لامرأة. نعم. وهذا يقول انا عندي مصيبة يعني جاءت في بالي خاطرة وقلت سبحان الله المصائب لا تكبر وتصغر بحسب حجمها هي ولكن بحسب حجم متلقيها

66
00:20:27.550 --> 00:20:45.000
احيانا الانسان كبير جدا حتى لو جته مصيبة سبحان الله الله يربط على قلبه وكذا. وفيه بعض الناس يعني لانه صغير يرى بعض المشاكل الكبيرة هذي المرأة لما اه دفن ولدها الرابع. اه في العزاء

67
00:20:46.400 --> 00:21:04.500
اليوم الام ما تكلمت نهائيا. هي لم تبكي. نهائيا لم تبكي. مم. ولم تتوتر. ولم تتحدث. اه. ولا ترد. اه. استمرت ثلاثة ايام. ايوه. ما تتكلم ابدا. ابدا يعني وبعدها سبحان الله يعني اه

68
00:21:04.600 --> 00:21:24.600
جاءها يعني آآ احد الذين بشروها برؤية وكذا عن الولد وعنها وعن كذا فانفجرت بكاء واصبحت يعني خلنا نقول في طرفنا اللاطبي ايوه صارت امرأة عادية يعني تجاوبت بطريقة الناس كلها يريدونها ان تبكي ليش ما تصيح هذي؟ نعم هل هذا هو

69
00:21:24.600 --> 00:21:43.500
الاضطراب الحاد اللي ممكن يحدث ان الانسان يتبلد ويسكت. نعم نعم. يعني اي تصرف غير متوقع يعني او سلوك غير متوقع من هذي الجزئية هو داخل في تفاعل الكرب الحاد. هي استجابة غير طبيعية. مم. قد تكون بزيادة يعني حتى شق الثياب

70
00:21:43.500 --> 00:21:57.200
الجيوب ضرب الخدود وكذا قد يعني يصل لمرحلة ان يكون اضطراب وتفاعل تفاعل يعني هي طبعا سبحان الله ذكرنا اسمين ليه؟ تفاعل الكرب الحاد في حسب واحد من ادلة تشخيصه

71
00:21:57.200 --> 00:22:15.650
آآ يطلق على آآ شيء اقل مما يسمى اضطراب الكرب الحاد في دليل تشخيص اخر. وذكرنا له ذكرناهم كلاهما يعني او كليهما يعني كأنما هم شكلان. في بعض الناس يحدث عنده تفاعل مختلف

72
00:22:16.050 --> 00:22:28.150
لساعات او ايام معدودة بعد الحادث هذا لا يحتاج علاج. لا يحتاج علاج. احيانا احيانا قليلة ممكن اعطي مهدئ مثلا. تخيل واحد ينفعني في عاشه تعطيه مهدئ مؤقت. ابرة مثلا

73
00:22:28.700 --> 00:22:41.750
مرة وحدة ويهدأ وكذا ممكن يصل لهذي الدرجة. الغالب انه ما يحتاج. يحتاج فقط مراقبة. تطمين الى ما نحو ذلك ما يستمر الى شهر ويزيد هذا طبعا بالتأكيد يحتاج الى تدخل

74
00:22:42.000 --> 00:22:58.250
النبي صلى الله عليه وسلم يقول انما الصبر عند الصدمة الاولى. هم. لما جاء الى تلك المرأة التي تبكي عند القبر وقال اتق الله واصبري. قالت اليك عني لم تعرف النبي صلى الله عليه وسلم اليك عني. فانك لم تصب بمصيبتي يعني اللي رجليه في النار غير رجليه في الموية زي المصطلح يعني اللي احنا نعبر

75
00:22:58.250 --> 00:23:09.300
فالنبي صلى الله عليه وسلم تفهم مشاعرها في تلك اللحظة فانصرف عليه الصلاة والسلام فجاء الصحابة وقيل انه ابو بكر الا تعرفين انه انه النبي صلى الله عليه وسلم تقول فذهبت

76
00:23:09.300 --> 00:23:27.100
الم اجد آآ حجابا يعني وجدت النبي صلى الله عليه وسلم يعني ليس كمثل باقي المسؤولين وكذا ما في حجاب فدخلت عليه واعتذرت فقال انما الصبر الصدمة الاولى. نعم اذا هذا تفاعل الكرب الحاد يحدث اولا مباشرة بعد الحدث

77
00:23:27.400 --> 00:23:53.550
اه يعني في الشهر الاول في شيء ثالث يسمى آآ اللي هو اضطراب التكيف او اضطراب التأقلم وهذا يحدث اه ممكن يحدث مباشرة او متأخرا لكنه يحتاج الى اه ثلاثة اشهر او يحدث في النهاية حنتكلم عن يعني ضمن اشهر الثلاثة الاولى من حدث

78
00:23:53.950 --> 00:24:12.800
اه طيب فرقوا من بقية الاضطرابات هو اقل حدة اقل حدة وليس في مثلا ذاكرة ذاكرة شريط احداث لا وغالبا يحدث بعد اشياء اه ضغوطات قد تكون اقل استثنائية. بمعنى

79
00:24:13.000 --> 00:24:33.000
اضطراب عدم التأقلم وعدم التكيف ممكن يحدث بعد وفاة الوفاة هذا ليس استثناء ليس الفيضان الغرق عبارة وجودك في حادث مات في ناس اه في خندق في تفجير وزملا اه اقتحام هذا اه استثنائي. استثنائي وصدمة يعتبر. نعم. اما

80
00:24:33.000 --> 00:24:49.550
الذي يتكرر وفاة قريب احيانا فصل من العمل. اي خسارة اسهم الاموال مفاجئة ايه. بالضبط. هذا قد تحدث بعضه بعض اعراض معينة لها بالصدمة لكنها ليست اه يعني شريط ذكريات صورة تتكرر امام العين كذا

81
00:24:49.750 --> 00:25:11.700
آآ قد يكون فيها اختلال في آآ علاقات اجتماعية انعزالية آآ اضطراب في النوم احيانا تغلب عليه اعراض قلق تغلب اعراض اكتئاب طيب فيسمى اضطراب التأقلم لكنه كله مرتبط بالحدث. وهو في الغالب يخف او تخف حدته بعد اشهر. اها. تخف حدته بعد اشهر

82
00:25:11.700 --> 00:25:34.800
احيانا يستدعي علاج واحيانا لا على حسب الصورة التي تظهر. اما اشد الانواع الثلاثة اه واقواها واكثرها تأثير على الشخص هو اضطراب ما بعد الصدمة لانه شديد في حدته وطويل في مدة ستة اشهر. او لما ستة اشهر هذي الفترة اللي آآ لابد ان يحدث فيها يبدأ فيها. حتى

83
00:25:34.800 --> 00:25:48.850
صنف اضطراب صدمة. نعم. لكنه يستمر اكثر من ذلك هنستمر مدى الحياة. مثل هذا صاحب عشر سنوات تقريبا اذا ما اخذت الذاكرة لكنه قد يستمر اكثر من ذلك ويكون في معاناة دائمة ليست ليس مجرد

84
00:25:48.850 --> 00:26:08.850
تغيير طفيف لا معاناة حقيقية معدل انتشاره تقريبا؟ اه طيب معدل انتشاره تقريبا ما بين اه سبعة الى ثمانية في المئة من اه افراد المجتمع من افراد المجتمع ولا من الذين يتعرضون مفاد المجتمع لكن من اللي يتعرضون للصدمة

85
00:26:09.000 --> 00:26:29.000
اه اه كثير والله كثير سبعة في المئة كثير في الذين يتعرضون للصدمة يفرقون في الاحصائيات بين الرجال والنساء الاناث طبعا اناث اشد تأثرا بالصدمات. بتكلم عن طبيعة هرمونية كيميائية. ايه. وليس انتقاصا من الاناث

86
00:26:29.000 --> 00:26:46.950
اشد تأثرا بالصدمات. لذلك اه النسبة عندهم آآ مثلا اذا جئنا جبنا بمئة امرأة تعرض لصدمات بالشروط المذكورة فحنلاقي منهم من عشرين الى ثلاثين في المئة يصاب باضطراب ما بعد الصدر

87
00:26:47.550 --> 00:27:02.150
مقارنة مقارنة بالذكور من ثمانية الى ثلطعشر في المئة. وكثير الفرق. فرق كبير يعني الضعف او يزيد من الضعف قليل فهذا الفرق في امراض طبعا نفسية ما يختلف فيها الرجال عن النساء. لكن هذا مما يختلف فيه

88
00:27:02.350 --> 00:27:24.650
بعد الصلاة. اما الاعمار تقريبا معظم الاعمار الاطفال الكبير الصغير كل الاعمار تقريبا في الاطفال اثره يكون اشد اثروا لانه حتى اثاره المستقبلية ممكن اذا ما تعالج بالصورة الكافية تكون اثار شديدة يعني. تستمر في بعض الاحيان مدى الحياة. هو خلل في الناقلات ولا في

89
00:27:24.650 --> 00:27:42.000
في مستقبلات ولا وين بالضبط ايش سببه تقريبا؟ اسبابه اه طبعا لابد يكون هناك خلل في المواد الكيميائية اللي هي الناقلات العصبية هذا موجود في معظم الاضطرابات النفسية. طبعا له علاقة بالوراثة. في ناس عندها استعداد اكثر من غيره

90
00:27:42.450 --> 00:27:57.400
آآ من آآ اسبابه كذلك او مما يزيد من احتمال حدوثه ان يكون هناك اضطراب نفسي سابق ولو تشخيص اخر لكن هو عنده اضطراب نفسي سابق. ايا كان هذا الاضطراب. ايا كان. مم. هذا يزيد احتمال حدوث اضطراب ما بعد الصدمة

91
00:27:57.550 --> 00:28:19.400
او يكون حدث عنده اضطراب او يكون حدث عنده صدمات سابقة سبحان الله يعني قد يتصور بعض بعض الناس انه كثرة الصدمات تقوي تقوي الانسان قد تقوي باشياء معينة اذا كان احسن انسان التعامل معها. يا سلام. لكن بصفة عامة لا صدمة على صدمة على قد تزيد من

92
00:28:19.400 --> 00:28:38.350
مثل هذه المرأة ترى الابن الرابع هو الذي جعلها تصل الى هذه المرحلة. ايه ايه. نعم. طيب هل في علاقة بين بعض الامراظ والاضطرابات اللي هي ممكن تستحث الاضطراب ما بعد الصدمة

93
00:28:38.550 --> 00:28:58.300
نعم في في امراض اه يعني لها علاقة اه سببية او زيادة احتمال زي الاكتئاب مثلا. ايه. مصاب بالاكتئاب اه او عنده تاريخ اصابة باكتئاب يزيد احتمال حدوث اضطراب في بعض الصدمة عند المصاب بالقلق كذلك

94
00:28:58.500 --> 00:29:13.650
يعني يزيد احتمال حدوس ما بعد الصدمة عنده او يعني في علاقة. في علاقة اخرى غير علاقة السببية علاقة تزامن ايضا مع القلق والاكتئاب يعني احيانا طالما بعض الصدمة يصاحب بقلق او يصاحب باكتئاب

95
00:29:13.800 --> 00:29:41.050
طيب حيث اضطرابات المزاج ايضا الاخرى نوبات الهواسية الكذا في ايضا علاقة يعني تزامن طيب ماذا لو جاءك آآ مريظ وفيه نوبات هلع لكن يقول انا قد صار لي حادث او شفت حادث او طورد او كذا وما ادري ايش والانصار يجيني يعني اروح اماكن افزع فزع

96
00:29:41.050 --> 00:29:58.750
شديد. كيف الواحد يقدر يفرق يعني؟ نعم. صحيح. وهذي نقطة مهمة بالمناسبة يعني يمكن حتى اه مهمة للاطباء انفسهم يعني يعني فيها فيها تحتاج الى دقة في التفريق. زي ما ذكرت المثال الان يجي بنوبات هلع

97
00:29:59.150 --> 00:30:14.450
لكن الاصل ليس نوبة هلع وانما الاصل هي آآ ذكريات اه او هي مشاهد من حدث هو يعيشها يعيشها مرة اخرى. اها. هذا الهلع هو نفسه الذي شعر به في ذلك الحادث الاول فهو جزء من المشهد

98
00:30:14.450 --> 00:30:38.050
لا اكثر. طيب ما دامت البداية كانت يعني بحدث شديد واستثنائي وقاسي ومروع هذه واحدة وما دام لا زال يعيش الحدث مجرد نوبات هلأ حتى الذكريات اضطراب ما بعد الصدى. وليس وليس نوبات هلع بدون سبب. ايه نعم

99
00:30:38.050 --> 00:30:52.150
نوبات الهلع اللي هو اضطراب الهلع من شروطه انه تكون نوبات متكررة من غير سبب غير سبب او على الاقل بغير سبب وظاهر. ايه. لكن انسان يقول لك انا عندي معها ذكريات الحدث

100
00:30:52.250 --> 00:31:06.650
هذا شيء اخر هذا بعد الصدمة وهذه هذا السؤال ذكرني بحادثة انا لا انساه ابدا من اه مش حادثة مريض مريضة مرت علي قبل يمكن خمسطعشر سنة او شي من هذا القبيل

101
00:31:07.250 --> 00:31:30.450
آآ في في غير هذه البلاد اه مريضة محولة من اه قسم الجهاز التنفسي. اختصاص الجهاز التنفسي انا جات اشتكي من ضيق النفس طبعا ضيق في النفس يعني جهاز تنفسي. ايه. فذهبت فلما كشف عليها عرف ان الموضوع ليس له علاقة بالجهاز التنفسي. حولها للطب النفسي

102
00:31:31.350 --> 00:31:45.400
طيب آآ سألته جهاز تنفسي كيف؟ ضيق قاعد في ضيق في التنفس وكذا كذا. طيب هل هو مستمر؟ لا يجي في شكل نوبات. اه نوبات معاها اعراض اخرى معاها ضربات قلب وخوف وكذا

103
00:31:45.450 --> 00:32:06.900
يشبه المثال الذي ذكرته يعني كأنها نوبة هلع لكن طيب معاها شيء صار شيء حدث انفجرت واعطت المعلومة كامل هذه الفتاة فتاة يعني في اه يعني في منتصف او في لا دون منتصف عمرها ربما في نهاية العشرينات او ثلاثين او نحوها

104
00:32:07.450 --> 00:32:26.150
طيب كانت مع امها في طائرة احترقت الطائرة في مطار في احدى الدول العربية سرقت الطائرة وهم فيها الطائرة يعني ما ما سقطت على المدرج اما استعداد الاقلاع او في لحظة هبوط نسيت لكنها احترقت

105
00:32:27.400 --> 00:32:48.450
وطبعا حاولوا يسعفوا الناس وبتعرف مشهد مروع يعني. جدا. وتتزاحم الناس ركاب يعني الاقرب للباب اقرب والابعد ابعده هي هم كلاهما يعني اناث يعني وامها كبيرة في السن. حركتها ضعيفة نوعا ما

106
00:32:48.850 --> 00:33:10.650
فهي بتحاول اخراج امها ما تستطيع. واشتعلت النار في امها. لا اله الا الله. والدخان تخيل مع الظلمة وانقطاع يعني شي من والصراخ في كل مكان عليها هي. وخوف على حياته. وخوف على امها. لا تقدر تطلع تخلي امه ولا تقدر تقعد معاه تحترق

107
00:33:10.800 --> 00:33:25.450
ولا تقدر تشيل امه معاها لانها في النهاية انسان كامل يعني جسد كامل. وتنظر الى امها حتى تحترق. لا اله الا الله. ثم اخرجت هي سحبوها سحبها اخرجوها الانقاذ فكانت تعاني

108
00:33:25.600 --> 00:33:42.900
من تكرر ذكرى المشهد. الفلاش ذاك. ايوه المشهد بكامل تفاصيله بما في ذلك رائحة الدخان وضيق النفس ايضا الذي حدث. يعني هو استعادة لضيق مش مجرد ليس ضيق ضيق تنفس حقيقي يعني وانما استعادة الى المشهد

109
00:33:43.150 --> 00:34:03.150
مشهد الام وهي تصرخ وتحترق مشهد يعني شيء حقيقة مروع مروع. وفيها كل الاعراض بما في ذلك الشعور بالذنب اللي في ذكره شعور بالذنب الشديد. انتقل الموضوع من كنا نتكلم عن اعراض تنفسية الاعراض النفسية. ايه. واخذت العلاج وبدأت تتحسن

110
00:34:03.150 --> 00:34:18.950
فهذي هذي حالة يعني سبحان الله يعني مثالية تماما لذكر اه اضطراب اه اللي هو ما بعد الصدمة وقد يظهر في بدايته انه كأنما هو شكوى عضوية يعني. نعم لو ترك ما عالجه الانسان

111
00:34:19.150 --> 00:34:36.200
نعم. اه لو ترك هو عرضة لحدوث مضاعفات اخرى. اما يعني ادناها انه يزيد تزيد الاعراض تنضاف اليه اعراض اكتئاب وقلق كما ذكرنا من التزامن اه كذلك تعطيله عن ممارسة حياته

112
00:34:36.350 --> 00:34:55.200
يعني اليومية عملوا الذهاب الى عمله. احيانا ممكن يعني ممكن يكون الانسان مثلا آآ عمله في في قاعدة او مضيف او مضيف او الى اخره او اسعاف او يعني عمله يحتاج الى هذا فلا يستطيع ان يكمل عمله مثلا

113
00:34:55.700 --> 00:35:09.200
طيب او حتى لو ما كان يعني حتى حتى لو كان مدرس او عملوا مكتبي ايضا اذا اذا اشكال مرض شديد قد لا يستطيع ان يعمل. يعني تخيل انت قاعد على مكتبك وهو

114
00:35:09.200 --> 00:35:26.750
الافكار انا اذكر مريض كان في مناطق حرب صارت عنده اه صار عليه يعني طلب بعد الصدمة بسبب اه هجموا عليهم وذبحوا اه اصحابه قدامه لكنه كان مختبئ في وقتها ما شافوه

115
00:35:26.950 --> 00:35:43.900
مذبوحين ذبح الشياة لا اله الا الله كنت ادخل الجناح فاجد الرجل تحت السرير. لا اله الا الله. يعني استعاد المشهد واحس انه ممكن يشوفوه فدخل هو في مكان امن

116
00:35:43.950 --> 00:36:05.250
المستشفى هذا التعطل تعطل الحياة بكاملها من مضاعفات الاثار المباشرة. من الاشياء المباشرة ايضا زيادة الاعراض لدرجة قوية ممكن تدفع بالانسان في يوم من الايام للانتحار يتخلص من الحياة ما خلاص ما عاد لها قيمة ولا يمكن ان يعيش بهذا غير امنة

117
00:36:05.300 --> 00:36:29.200
نعم غير امنة ولا يعني واي حياة هذه التي يتعذب فيها الانسان فيعيش المشهد العنيف طول اليوم يعني في اشياء اخرى بعض المرضى يلجأ الى تخفيف الاعراض بتعاطي اشياء معينة. خمور مسكرات. بالضبط. اه مخدرات. اي شيء يجرب. لعله يذهب عنهما. فيدخل في مشكلة اخرى. لا هو عالم

118
00:36:29.200 --> 00:36:53.350
هذه المشكلة الاساسية ولا سلم من اثر المخدرات هذي بالتأكيد مما يدعو للناس تعجل في علاج العلاجات العلاج طبعا دايما هناك دوائي وغير دوائي العلاج الدوائي دايما اه او انه الاساسي في علاج ما بعد الصدمة هي ادوية اه ما يسمى مثبطات استرجاع السيروتونين

119
00:36:53.350 --> 00:37:12.200
تلقائية الاسم طويل شوية لكنه ادوية تشتغل على مادة السيروتونين في الجهاز العصبي تزيد من مستواها. لانه وجد ان لها اثر ولها دور في اضطرابه بعد الصدمة آآ من الادوية كذلك اللي هي آآ مضادات الاكتئاب الاخرى

120
00:37:12.650 --> 00:37:31.150
ثلاثية حلقات وغيرها لها دور احيانا يستخدم آآ مثبتات المزاج كمجموعة في بعض الاعراض احيان تستخدم اه ادوية مضادات الذهان فمجموعة من مجموعة من الادوية المختلفة في عمله على حسب

121
00:37:31.350 --> 00:37:50.750
اه الصورة السريرية التي يعني اه نراها على المريض فهذي يعني ادوية وفعالة الى حد كبير. والعلاج النفسي؟ العلاج النفسي طبعا يحتوي على عدة اشياء منها العلاج الداعم علاج الاسترخاء تمارين الاسترخاء

122
00:37:50.900 --> 00:38:15.550
علاج السلوك المعرفي. اه بتغيير الارتباط بين الفكرة والمشاعر له تفاصيلها. في النهاية هي تدريبات وجلسات يعني اه يخضع لها المريض ولتقليل الاثر عليه طيب او على حسب حالته اذا كان يؤذي نفسه او كذا يبدأ بالدواء يهدأ بعدين يدخل النفسي ولا وفي الغالب

123
00:38:15.550 --> 00:38:32.700
بينهم. يجمع. غالب يجمع لانه اغلب ما دام هو مستوفي شروط تشخيص اضطراب بعد الصدمة. وشروط التشخيص انه يكون مؤثر على حياته. اي نعم. طيب. فاذا سوف الشروط يفضل انه يجمع بين الدواء والجلسات النفسية. من ضمن العلاجات التي قيلت ان

124
00:38:32.850 --> 00:38:53.500
انه يستدعي بوعي الحادث مرة ومرتين وثلاث المرة الاولى يحزن ويتوتر مرة ثانية اقل اقل اقل وهذا التدرج يعني على الاقل يطرد عندها الفلاش باك او او يعني اثر الذكريات عليه

125
00:38:53.600 --> 00:39:15.800
ومع مع العلاجي طبعا الدوائي. نعم هو حقيقة يستدعي هي واحدة من الطرق العلاجية فيها استدعاء الذكريات لكن بتطبيق تمارين في الاسترخاء. ايه يعني بتطبيق تدخلات نفسية. لانه هو اصلا معاي هو قاعد يستدعي تلقائيا قبل ما نعطيه هذي هو قاعد يستدعي في اليوم عدة مرات. لكن لا تخف

126
00:39:15.800 --> 00:39:40.050
في عنده حدة الاعراض اها بذاته ليس هو ليس هو العلاج. استدعاء المصحوب يعني التدخلات التدخلات التهدئة اللي هي غير الدوائية كونه يكون في مكان امن كونه يطبق عليه تمرين استرخاء يستدعي الذكريات ويتكلم عنها. ايه. لما يتكلم عنها غيرها بمجرد يفكر فيها

127
00:39:40.050 --> 00:39:57.550
عنها ويحكي تفاصيله لذلك حتى يقال ليس يقال وانما هو حقيقة انه آآ ضحايا ده الجسة دي اول جنسية للاطفال او الصغار او القصر او لما يتكلم عن الموضوع يخف عنده

128
00:39:57.700 --> 00:40:16.400
غير لما يكتم. يكتمه ويعيشه ويتذكره بالضبط يكتمه يعني خلاص يحس بكل المعاناة وحده. لكن يتكلم يتكلم لقاصي والداني لكن اتكلم في اطار معين وكذا هذا بالتأكيد باخفف. خفف عنه

129
00:40:16.450 --> 00:40:26.700
الله يخفف عنا وعنهم يا رب. امين. شكرا يا دكتور. العفو. شكرا لكم. نلتقيك في حلقة قادمة ان شاء الله. ان شاء الله باذن الله. بارك الله فيك